核子醫(yī)學(xué)與你

2006/3/1 10:53:00

緒言

醫(yī)學(xué)的目的在于解決人類身心的病痛，重建患者康樂的人生。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對科技文明仰賴頗多的門，其起步也晚。1927年Blumgart氏第一次將放射性同位素注入人體，開創(chuàng)了核子醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，迄今70多年來隨著各種掃描儀、攝影機(jī)、數(shù)字式偵檢器材的開發(fā)與改進(jìn)、新核種的發(fā)現(xiàn)與電子計(jì)算器的聯(lián)機(jī)使用等，不但提升了核子醫(yī)學(xué)診療品質(zhì)，更使它成為現(xiàn)代化醫(yī)院里不可或缺的一環(huán)。

近年來，由于生活品質(zhì)的提高，一般社會(huì)大眾對環(huán)境保護(hù)意識的覺醒，任何可能導(dǎo)致污染環(huán)境的排放物，都要求主管機(jī)關(guān)嚴(yán)予管制。要求各類放射性物質(zhì)使用單位，都需要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)的輻射安全評估，非密封放射性同位素在外釋至環(huán)境以前，氣態(tài)的廢料需要經(jīng)過絕對濾層或活性碳濾層等過濾系統(tǒng)始可排入大氣中，液態(tài)的廢料需要經(jīng)由復(fù)式衰變槽，俟其活度衰變至自然背景值后至公共排水系統(tǒng)。如此其外釋的廢料、廢液放射性濃度，已與天然輻射背景值相近，減少了對環(huán)境的影響，也可免除民眾的疑慮。

一、核子醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師為了診斷疾病，您的臨床主治醫(yī)師有時(shí)會(huì)考慮利用放射性核種（又稱之為【同位素】）藥物進(jìn)行各種檢查，而將您轉(zhuǎn)診核子醫(yī)學(xué)部門，那里的醫(yī)生都經(jīng)過完整的核子醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練。他們自醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需再經(jīng)幾年的密集加強(qiáng)訓(xùn)練，使他們成為專家。他們對于所使用的核子醫(yī)學(xué)器材、放射性核種、原子核物理、輻射安全等都有足夠的專業(yè)知識，可藉由詳細(xì)的檢查幫助您的主治醫(yī)師作進(jìn)一步的診療，并可回答您有關(guān)為什么需要做檢查、放射性核種的使用或檢查的費(fèi)用等問題。

二、核子醫(yī)學(xué)技術(shù)師幫助核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師擔(dān)任操作技術(shù)的是受過專業(yè)訓(xùn)練的技術(shù)師，在您接受檢查時(shí)技術(shù)師負(fù)責(zé)操作各項(xiàng)設(shè)備，并引導(dǎo)您進(jìn)行檢查，技術(shù)師均需受過專業(yè)訓(xùn)練，并在核子醫(yī)學(xué)部門有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，因此有足夠的專業(yè)知識來勝任核子診療技術(shù)上的工作。

三、掃描與Ｘ射線一般診斷Ｘ射線的過程如胸腔攝影等，系利用Ｘ光管球所發(fā)生之放射線穿過您的身體到底片上，將您的組織構(gòu)造影記錄在底片上，這就是所謂的放射線照相，所照底片經(jīng)沖洗后由放射線專科醫(yī)師判讀診斷。核子醫(yī)學(xué)檢查受驗(yàn)者需經(jīng)由靜脈注射、口服或吸入微量放射性藥物，藥物分布到特定器官后放射出來的輻射線（加馬射線），可利用核醫(yī)攝影儀器予以顯像（此過程俗稱掃描），核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師即可根據(jù)底片上不同的影像，來判讀研定是否有病變。

四、掃描能給予寶貴訊息放射性化合物經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)須作診察的部位，在循環(huán)過程中由于復(fù)雜的生理作用及化學(xué)機(jī)會(huì)改變流程或附著于特定之組織上。觀察、利用這些特性，核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師就可以得到一些有關(guān)器官功能變化等有價(jià)值的訊息。雖然掃描和放射線照相不同，但它們有互補(bǔ)的作用，放射線照相主要是標(biāo)示出生理解剖上的變異，需掃描則可以顯示出組織功能上的改變。

五、核醫(yī)攝影儀器核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師所使用產(chǎn)生影像的有兩種主要儀器，一種為掃描儀，它可以在直線上前后移動(dòng)，當(dāng)它移動(dòng)到要診查的部位時(shí)，可將輻射影像記錄下來。另一種儀器比掃描儀大，它不需要移動(dòng)，而是選擇所需要檢查的部位，記錄輻射線照像，這種裝置稱為閃爍攝影機(jī)。不論是掃描儀或閃爍性挕影機(jī)，都可以用于核子醫(yī)學(xué)的檢查。目前掃描儀已鮮少人使用，閃爍攝影機(jī)亦越來越精良，解像力提高，可作全身攝影亦可作斷層攝影（此種機(jī)器稱為單光子斷層掃瞄儀，簡稱SPECT）。除此之外，尚有正子斷層掃瞄儀（簡稱PET）可作更為精密的器官功能及代謝檢查，自臺北榮民總醫(yī)院于1992年引進(jìn)國內(nèi)第一部醫(yī)用回旋加速器及正子斷層掃瞄儀后，目前國內(nèi)已設(shè)有10部醫(yī)用回旋加速器及23部正子斷層掃瞄儀，為社會(huì)大眾提供此一先進(jìn)的核子醫(yī)學(xué)診療服務(wù)。

六、掃描判讀核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師使用很多種不同放射性藥物，由于它們特殊的性質(zhì)可以到達(dá)您體內(nèi)不同的部位，可藉以診察腦、心臟、肝、甲狀腺、腎臟、骨骼等許多其它的身體器官系統(tǒng)。當(dāng)輻射線聚集在要診察的區(qū)域時(shí)，可藉由攝影機(jī)或掃描儀記錄輻射線的分布形成圖像，這些圖像由許多光點(diǎn)組成，輻射線活度較高的區(qū)域有較多的光點(diǎn)，低活度的域則光點(diǎn)較稀，核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師就藉由光點(diǎn)的分布，來判斷是否有不正常的情形。近年來，由于核醫(yī)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用以及單光子計(jì)算機(jī)斷層攝影機(jī)問世，除可獲得更精確的“掃描”圖像外，更可經(jīng)由計(jì)算機(jī)的處理獲得許多有關(guān)器官或組織的功能資料，使得臨床醫(yī)師能作更早期的診斷，更能掌握病程的進(jìn)展及預(yù)后。核子醫(yī)學(xué)掃描檢查包羅萬象，包括：腦血流測定，腦掃描、甲狀腺掃描、心臟功能測定、心肌血流測定、肺掃描及功能測定、肝膽掃描、消化道出血檢查、腎臟掃描及功能測定、骨骼掃描、骨質(zhì)密度測定、腫瘤掃描、發(fā)炎病灶掃描、腎上線掃描、睪丸掃描、陽萎檢查等，基本上是以偵測器官或組織功能變化為主，解剖結(jié)構(gòu)變化為輔。

七、血液和尿液的測試并非所有核子醫(yī)學(xué)檢查都要攝影。另一類檢查是您吃下藥物或注射后，隔些時(shí)后收取血液、尿液或糞便的樣本，計(jì)測樣本中的輻射線活度，利用活度的變化反映出您身體內(nèi)的情形，在您接受放射性藥物的同一天通常會(huì)作掃描，而血液、尿液或糞便的測試則可能需要您改天再帶著尿液或糞便樣品回到核子醫(yī)學(xué)部門完成檢查。您必須遵照醫(yī)師指示正確的服藥、依指示收集尿液或糞便，否則所得到測試的結(jié)果就可能不正確。

八、放射免疫分析放射免疫分析是核子醫(yī)學(xué)另一項(xiàng)重要的檢查，可藉由此技術(shù)測定血液中含量極少的荷爾蒙、腫瘤標(biāo)記、肝炎標(biāo)記、藥物濃度等。放射免疫分析是利用標(biāo)幟有放射性同位素之抗體與血液中之抗原（即被測定的物質(zhì)）結(jié)合，以閃爍計(jì)數(shù)儀測定抗原之濃度，是非常靈敏且準(zhǔn)確的檢查。

九、放射性同位素治療核子醫(yī)學(xué)也提供您放射性同位素治療的服務(wù)。治療的原理是則利放射性同位素藥物所發(fā)射出射程很短的貝他（β）粒子，對病變部位進(jìn)行集中照射，達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。治療項(xiàng)目包括：碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺癌，磷-32治療真性紅血球過多癥，釔-90治療關(guān)節(jié)炎等。

十、輻射防護(hù)核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師和技術(shù)師都接受過非常良好的輻射防護(hù)之訓(xùn)練，他們使用多種方法以減少您的輻射曝露。放射性藥物是存在與病人分開的地方，并有鉛屏蔽將其阻隔，以保護(hù)接近的人，核子醫(yī)學(xué)檢查所使用輻射線的量很少，給予病人的劑量是選擇在能作檢查范圍內(nèi)之最低劑量，事實(shí)上您所接受的輻射線量低于許多Ｘ光檢查所接受的量。

十一、兒童診斷由于輻射劑量是這么的小，因此核子醫(yī)學(xué)的檢查亦可用于小孩疾病的診斷，放射性物質(zhì)檢查生理機(jī)能的效用對小兒科醫(yī)師提供了非常有用的訊息。大部分情況下，檢查都很容易進(jìn)行，只需要一個(gè)小孩保持幾分鐘的靜止，祇有要忍受整個(gè)檢查過程而能安靜合作是稍為麻煩的事情。

十二、時(shí)間和費(fèi)用核子醫(yī)學(xué)比一般例行的Ｘ射線檢查要花較長的時(shí)間，從你接受注射到完成檢查的時(shí)間，大概需一個(gè)小時(shí)或多一點(diǎn)的時(shí)間，昂貴、復(fù)雜的設(shè)備及放射性化合物的價(jià)格，核子醫(yī)學(xué)的檢查費(fèi)用是較例行的Ｘ射線檢查略為貴些。

十三、對您的服務(wù)當(dāng)您接受核子醫(yī)學(xué)檢查后，經(jīng)核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師詳細(xì)診斷后檢查結(jié)果將會(huì)轉(zhuǎn)告您的主治醫(yī)師，掃描的結(jié)果將列入您在核子醫(yī)學(xué)部的永久檔案。在這方面，掃描可迅速而有效的提供您的主治醫(yī)師所需要的病情資料，以及核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師更進(jìn)一步的指示，或作為在回到核子醫(yī)學(xué)部門作進(jìn)一步檢查時(shí)之參考。

十四、特殊問題問：

（1）懷孕婦女是否要告知核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師？

答：是的，這非常重要。因?yàn)榉派湫曰�合物可能�?jīng)由母體的循環(huán)而帶給胎兒，雖然輻射線的量是那么小，但是我們不希望帶給未出生的嬰兒任何不需要的輻射線，因此假如您已懷孕或可能已孕，請務(wù)必告知核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師，以采行一些必要的防范措施。

（2）問：放射性同位素在研究上有用嗎？

答：很有用，因?yàn)闄z查生理的機(jī)轉(zhuǎn)所需小量放射性化合物，并不會(huì)影響生理上的功能，但對病人或動(dòng)物上所作的研究，卻能驗(yàn)證出來不正常的代謝作用，或檢測出腫瘤的存在或特定藥物在體內(nèi)流經(jīng)的行蹤。

（3）問：核子醫(yī)學(xué)的檢查有沒有什么新發(fā)展？

答：有的，新放射性化合物及造影所使用新設(shè)計(jì)的機(jī)器，在世界各地都有人在進(jìn)行研究發(fā)展。這兩方面的發(fā)展，將陸續(xù)使核子醫(yī)學(xué)檢查提供更多、更精確的臨床診療服務(wù)。